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手術(shù)室職業(yè)危害與安全防護

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手術(shù)室護士職業(yè)危害與防護
手術(shù)室          王莉莉
相關(guān)概念
護理職業(yè)防護：在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹汀?
標準預(yù)防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。
針刺傷：指一種由醫(yī)療利器如注射器、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀及剪刀等造成的意外傷害，造成足以使受傷者的皮膚損傷。

相關(guān)概念
職業(yè)暴露:醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。
職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰瘍、擦傷）、長時間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸≥5分鐘）。
職業(yè)暴露后報告處理程序：1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時報告感染管理科，由感染管理科進行登記。登記的內(nèi)容包括暴露時間、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。2.根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。
手術(shù)室職業(yè)危害現(xiàn)狀
全世界每30秒鐘便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷。
國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率為62.8%-98%，手術(shù)室職業(yè)暴露率位居榜首。
手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為96%，患血液傳播疾病80—90%是損傷所致。
我國2002年5月1日實施了《職業(yè)病防治法》。
2004年4月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》
2004年衛(wèi)生部頒布了《傳染病防治法》。
又怎樣才能不受傷呢？？？
手術(shù)室護士職業(yè)危害因素

化學(xué)因素
1

物理因素
2

生物因素
3

生理因素
4

社會心理因素
5
手術(shù)室護士職業(yè)危害因素
   化學(xué)因素       
                                    
                                    消毒劑---氯制劑、醛類
         麻醉劑---乙醚、安氟醚、異氟醚等
         化療藥品---細胞毒類化療藥等
         麻醉廢氣---麻醉劑的代謝產(chǎn)物
         使用電刀、雙極電凝時產(chǎn)生的煙霧
         腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏 
         其它---骨水泥、碘仿紗條

手術(shù)室護士職業(yè)危害因素

銳器傷 
針刺傷
電離輻射、非電離輻射
噪聲 
溫度性損傷
物 理
因 素
手術(shù)室護士職業(yè)危害因素

細菌---存在于患        者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過的器具中。

生物
因素

病毒---存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。
           
(肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒)
 生理因素危害
長期超時站立,可致下肢靜脈血流回流不暢,易造成下肢靜脈曲張。長時間空腹,飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍病,偏頭痛等。
協(xié)助醫(yī)生給病人擺放體位和術(shù)畢搬運病人加上長期奔走會造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷; 搬動較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。
手術(shù)過程中,器械護士全神貫注于手術(shù)配合,上身前傾,頸部偏轉(zhuǎn),角度相對固定在20～80°,術(shù)野離器械護士越遠,頸部偏角越大,這樣長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱疲勞, 嚴重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。
手術(shù)室護士職業(yè)危害因素
手術(shù)室護士職業(yè)危害因素

病人的
疾病
死亡

社會
競爭
超負荷的工作
患者
需求
醫(yī)療
糾紛

心理因素
防護基本原則
    
   安全、有效
   方便、經(jīng)濟、科學(xué)、靈活
   標準預(yù)防
   按需配備，分級防護
   人人受訓(xùn)，公從意識
   使用安全產(chǎn)品,違規(guī)必糾
防護措施
化學(xué)性危害的防護
用甲醛消毒、滅菌時,熏箱門一定要關(guān)好,以防泄漏。手術(shù)室內(nèi)要有排風設(shè)備。取放物品時應(yīng)戴口罩、護目鏡,先看準放置位置再操作,動作要迅速、準確。配制標本時,要戴防護手套,要使用標本密封袋防止氣體溢出。
接觸2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套,防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時,容器要加蓋,盡量減少在空氣中暴露時間。合理使用化學(xué)消毒劑,
  縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。
化學(xué)性危害的防護
實施麻醉前,麻醉師要檢查麻醉機的性能,防止漏氣,重視麻醉廢氣的排放管理,麻醉機廢氣出口安裝廢氣集中回收器。合理安排孕期護士工作。  
使用電刀電凝時及時吸盡煙霧,避免煙霧在局部過濃。
關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料要及時清理干凈;
腹腔鏡手術(shù)時,嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器銜接處,防止二氧化碳泄漏。
工作時可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加
  強自身健康維護，保持良好的呼吸及心肺功能。
防護措施

防噪聲
防非電離輻射
防溫度損傷
防電離輻射

防銳器傷
防針刺傷
物理性
損傷的
  防護
電離輻射的防護
C型臂由專人操作,使用時注意距離防護和時間防護。無法回避的醫(yī)護人員應(yīng)穿好鉛衣,圍脖及腰托其他人員盡量避開射線范圍,在病人病情許可情況下可暫避室外。
參加人員進行登記,次數(shù)均攤,避免身體短期大劑量集中接受X線照射。
有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕。
加強設(shè)備檢修和維護，特殊危險部位要有顯著標志。
排班時最好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)注意，合理安排以減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機會。
同時加強飲食調(diào)節(jié)，適當添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶等，并注意休息以保證體力。
噪聲的防護
為防止或減輕噪聲污染,盡量做到操作準確、輕柔,做到說話輕,走路輕,操作輕,開關(guān)門輕。
使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。
定期檢查器械車,使用潤滑劑加強保養(yǎng)。吸引器應(yīng)做到即用即開,各種監(jiān)護儀器音量大小適宜。
做好病人的心理護理，遇煩躁的病人
  不可大聲訓(xùn)斥，應(yīng)于以多種措施盡快
  使之安定，減少對他人的不良刺激。
保持室內(nèi)安靜,盡量減少不必要
  的對話。
銳器傷，針刺傷的防護
進行侵襲性診療，護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中。 
安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用持針器或血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。
禁止手持銳器隨意走動。
禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須套回一定要單手操作或借用止血鉗，一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽。
銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中。
防護措施
生物性危害的防護
（一）病人    
術(shù)前完善各項必要的檢查與化驗，包括：肝功能、乙肝抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有特殊感染時應(yīng)在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。
對艾滋病抗體陽性及有特異性感染者應(yīng)作特別記錄并安排在固定的手術(shù)間,門口設(shè)有隔離標志。與手術(shù)無關(guān)人員不要入內(nèi),謝絕參觀。
急診手術(shù)未來得及進行病毒檢測的按陽性處理。
生物性危害的防護
（二）護士   
定期進行健康檢查及相關(guān)疫苗接種  如：乙肝疫苗。通常對乙肝表面抗原陰性者進行接種，是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，且對丙肝也有一定的預(yù)防作用。
術(shù)前應(yīng)自我檢查  手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔當巡回護士時應(yīng)做好自我防護，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。
生物性危害的防護
術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的防護準備。
術(shù)后及時正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險物的暴露時間。地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液濕式清潔。
（三）醫(yī)師
避免野蠻操作，保護自身，
也要愛護護士。

正確使用防護用具
帽子
當會有血液、體液飛濺時要使用可以完全遮蓋頭發(fā)的帽子。
靴子/鞋
先用帶著手套的手脫下鞋套然后丟棄，在離開房間前最后脫掉靴子并消毒，徹底  洗手。
正確使用防護用具
面罩
在可能會有血液、體液、分泌物、排泄物飛濺的情況下，或者當病人患有可通過小液滴傳播的傳染性疾病時，應(yīng)佩戴面罩。
患有可由空氣或液滴途徑傳播的傳染性疾病的病人在轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院時應(yīng)該配戴一個外科面罩。
正確使用防護用具
手套
當接觸血液、體液、分泌物、排泄物時或其它污染物時應(yīng)戴清潔手套。
接觸不同病人之間應(yīng)更換手套，在進行同一病人不同部位診療操作時應(yīng)更換手套。
使用后或接觸另一病人之前應(yīng)立即更換手套，脫手套后立即洗手。

生理健康的防護
工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié),盡量避免被動操作,保持良好工作姿勢,長時間站立時,可兩腿交替支撐身體,下肢適當原地活動,以促進血液循環(huán),減輕靜脈淤血。穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。
傳遞器械用物時,頸部與身體同時轉(zhuǎn)動。平時加強腰背肌及頸部運動,預(yù)防頸椎病及腰肌勞損。
合理安排巡回和上臺次數(shù);以緩解疲勞與緊張心理,平時注重營養(yǎng),吃好早餐;勞逸結(jié)合保證充足的睡眠,是預(yù)防生理性疾病的有效措施。
加強業(yè)務(wù)學(xué)習,提高工作能力,平時熟悉手術(shù)類別及手術(shù)醫(yī)生的習慣,充分準備用物,減少奔跑次數(shù)。
協(xié)助病人擺放體位及搬運病人時應(yīng)請醫(yī)生配合,以減少體力消耗。
社會心理健康的防護
利用業(yè)余時間學(xué)習心理學(xué)的知識。
加強心理訓(xùn)練,調(diào)節(jié)情緒,保持良好心態(tài),改善客觀工作環(huán)境及工作待遇,提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
建立良好的人際關(guān)系,創(chuàng)造和諧的工作氣氛,減輕心理緊張,放松情緒,手術(shù)結(jié)束后,盡快地從緊張的工作環(huán)境中解脫出來。
合理安排休息,娛樂身心,使工
  作和生活節(jié)奏有張有弛,將心理
  性職業(yè)損傷降到最低。
 
只有健康，
才有一切 ！

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