單位（蓋章）
| 檢測項(xiàng)目 | 檢測內(nèi)容 | 實(shí)測記錄 | ||
| 消防供電 配電 | 消防配電 | 試驗(yàn)主、備電切換功能 | ||
| 自備發(fā)電機(jī)組 | 試驗(yàn)啟動(dòng)發(fā)電機(jī)組 | |||
| 儲(chǔ)油設(shè)施 | 核對(duì)儲(chǔ)油量 | |||
| 火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng) | 火災(zāi)報(bào)警探測器 | 試驗(yàn)報(bào)警功能 | ||
| 手動(dòng)報(bào)警按鈕 | 試驗(yàn)報(bào)警功能 | |||
| 警報(bào)裝置 | 試驗(yàn)報(bào)警功能 | |||
| 報(bào)警控制器 | 試驗(yàn)報(bào)警功能、故障報(bào)警功能、火警優(yōu)先工作能、打印機(jī)打印功能、火災(zāi)顯示盤和CRT顯示器的顯示功能 | |||
| 聯(lián)動(dòng)控制設(shè)備 | 試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)控制和顯示功能 | |||
| 消防供水 | 消防水池 | 核對(duì)儲(chǔ)水量 | ||
| 消防水箱 | 核對(duì)儲(chǔ)水量 | |||
| 穩(wěn)（增）壓泵及氣壓水罐 | 試驗(yàn)啟泵、停泵時(shí)的壓力工況 | |||
| 消防水泵 | 試驗(yàn)啟泵和主、備泵切換功能 | |||
| 管道閥門 | 試驗(yàn)管道閥門啟閉功能 | |||
| 消火栓（消防炮）滅火系統(tǒng) | 室內(nèi)消火栓 | 試驗(yàn)屋頂消火栓出水及靜壓 | ||
| 室外消火栓 | 試驗(yàn)室外消火栓出水及靜壓 | |||
| 消防炮 | 試驗(yàn)消防炮出水 | |||
| 啟泵按鈕 | 試驗(yàn)遠(yuǎn)距離啟泵功能 | |||
| 自動(dòng)噴水系統(tǒng) | 報(bào)警閥組 | 試驗(yàn)放水閥放水及壓力開關(guān)動(dòng)作信號(hào) | ||
| 末端試水裝置 | 試驗(yàn)?zāi)┒朔潘皦毫﹂_關(guān)動(dòng)作信號(hào) | |||
| 水流指示器 | 核對(duì)反饋信號(hào) | |||
| 泡沫滅火系統(tǒng) | 泡沫液儲(chǔ)罐 | 核對(duì)泡沫液有效期和儲(chǔ)存量 | ||
| 泡沫栓 | 試驗(yàn)泡沫栓出水或出泡沫 | |||
| 氣體滅火系統(tǒng) | 瓶組與儲(chǔ)罐 | 核對(duì)滅火劑儲(chǔ)存量 | ||
| 氣體滅火控制設(shè)備 | 模擬自動(dòng)啟動(dòng)，試驗(yàn)切斷空調(diào)等相關(guān)聯(lián)動(dòng) | |||
| 檢測項(xiàng)目 | 檢測內(nèi)容 | 實(shí)測記錄 | ||
| 機(jī)械加壓送風(fēng)系統(tǒng) | 風(fēng)機(jī) | 試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)風(fēng)機(jī) | ||
| 送風(fēng)口 | 核對(duì)送風(fēng)口風(fēng)速 | |||
| 機(jī)械排煙系統(tǒng) | 風(fēng)機(jī) | 試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)風(fēng)機(jī) | ||
| 排煙閥、電動(dòng)排煙窗 | 試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)排煙閥、電動(dòng)排煙窗；核對(duì)排煙口風(fēng)速 | |||
| 應(yīng)急照明 | 試驗(yàn)切斷正常供電，測量照度 | |||
| 疏散指示標(biāo)志 | 試驗(yàn)切斷正常供電，測量照度 | |||
| 應(yīng)急廣播系統(tǒng) | 擴(kuò)音器 | 試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)啟動(dòng)和強(qiáng)制切換功能 | ||
| 揚(yáng)聲器 | 測試音量、音質(zhì) | |||
| 消防專用電話 | 試驗(yàn)通話質(zhì)量 | |||
| 防火分隔 | 防火門 | 試驗(yàn)啟閉功能 | ||
| 防火卷簾 | 試驗(yàn)手動(dòng)、機(jī)械應(yīng)急和自動(dòng)控制功能 | |||
| 電動(dòng)防火閥 | 試驗(yàn)聯(lián)動(dòng)關(guān)閉功能 | |||
| 消防電梯 | 試驗(yàn)按鈕迫降和聯(lián)動(dòng)控制功能 | |||
| 滅火器 | 核對(duì)選型、壓力和有效期 | |||
| 其他設(shè)施 | ||||
| 檢測人（簽名）：?????????? ????????年??? 月?? ?日 | 檢測單位（蓋章）：????? ????????????年??? 月??? 日 | |||
| 消防安全責(zé)任人或消防安全管理人（簽名）：???????????????????????????????????????? ???????年??? 月??? 日 | ||||
注1：情況正常在“實(shí)測記錄”欄中標(biāo)注“正?！?；
注2：發(fā)現(xiàn)的問題或存在故障應(yīng)在“實(shí)測記錄”欄中填寫，并及時(shí)處置；當(dāng)場不能處置的要填報(bào)《建筑消防設(shè)施故障處理記錄》；
注3：本表為樣表，單位可根據(jù)建筑消防設(shè)施實(shí)際情況制表。
安全生產(chǎn)檢查記錄表消防安全檢查表日常安全檢查表幼兒園安全檢查表火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練記錄表學(xué)校安全檢查表消防安全日常檢查表車輛安全檢查表
