??????? 環(huán)罰告字〔??? 〕? 號(hào)

（當(dāng)事人名稱或者姓名，與營(yíng)業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致）：

我廳（局）于???? 年??? 月??? 日對(duì)你（單位）進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)你（單位)實(shí)施了以下環(huán)境違法行為：

（陳述違法事實(shí)，如違法行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)、動(dòng)機(jī)、危害后果等內(nèi)容）??????????????????????????????????????????????????????????????

以上事實(shí)有 （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容）? 等證據(jù)為憑。

你（單位）的上述行為違反了?? （相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號(hào)）???? 的規(guī)定。依據(jù)?? （相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱及條款序號(hào)）???? 的規(guī)定，闡述適用行政處罰裁量基準(zhǔn)制度。我廳（局）擬對(duì)你（單位）作出如下行政處罰：

1.?????????????????????????????????? ；

2.?????????????????????????????????? 。（其中為罰款的，罰款數(shù)額大寫）

根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十二條的規(guī)定，你（單位）有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。未提出陳述申辯意見的，視為放棄此權(quán)利。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，對(duì)上述擬作出的（符合聽證條件的行政處罰種類和幅度），你（單位）有要求舉行聽證的權(quán)利。你（單位）如果要求聽證，可以在收到本告知書之日起3日內(nèi)向我（廳）局提出舉行聽證的要求；逾期未提出聽證申請(qǐng)的，視為你（單位）放棄聽證權(quán)利。

聯(lián)系人：??????????????????????????????????? 電??? 話：????????????????????????????

地? 址：?????? ?????????????????????????????郵政編碼：????????????????????????????

??????????????????????????????????????????????????????? ×××環(huán)境保護(hù)廳（局）（印章）

年? 月? 日

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